www.szkolnictwo.pl

Ankieta dla uczniów
„Substancje chemicznie uzależniające”
Pomyśl i odpowiedz. Twoje spostrzeżenia są ważne. Pamiętaj, że ankieta jest anonimowa i posłuży wyłącznie do obliczeń statystycznych. Zaznacz właściwą odpowiedź wstawiając „ X ” w pustym polu.

Zaznacz, czy jesteś:
a) Dziewczyną
b) Chłopcem
1.Zastanów się i odpowiedz, co to znaczy, że osoba w Twoim wieku pije za dużo alkoholu ?
a) Wówczas, gdy w ogóle pije jakiś alkohol ?
b) Wówczas, gdy wypija więcej niż jakąś symboliczną ilość alkoholu (np. więcej niż jeden kieliszek) ?
c) Wówczas, gdy jest mocno pijana?
d) Wówczas, gdy upija się do nieprzytomności?
e) Trudno powiedzieć.
2.Jak sądzisz ? Ile osób w Twojej klasie nadużywa alkoholu ?
a) wszyscy
b) prawie wszyscy
c) większość
d) około połowa
e) mniejszość
f) prawie nikt
g) nikt
h) trudno powiedzieć
3. Ile osób w Twojej klasie styka się z problemem alkoholizmu w domu rodzinnym ?
a) wszyscy
b) prawie wszyscy
c) większość
d) około połowa
e) mniejszość
f) prawie nikt
g) nikt
h) trudno powiedzieć
4.Napisz, z jakich powodów Twoim zdaniem osoby w Twoim wieku sięgają po papierosy.
..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... ...................................
5.Czy palisz papierosy ?
TAK NIE
6.Czy znasz jakieś osoby, które obecnie zażywają narkotyki ?
TAK NIE
7.Czy ktoś kiedykolwiek proponował Ci branie narkotyków ?
TAK NIE
8.Które z poniższych używek są według Ciebie szkodliwe ?
( Oceń każdą w skali od 5 do 1 , gdzie 5 = bardzo szkodliwe, zaś 1 = nieszkodliwe)
a) papierosy
b) wino
c) wódka
d) piwo
e) narkotyki
9.Gdzie po raz pierwszy zetknąłeś się z:
alkohol papierosy narkotyki
nigdy nie miałem kontaktu
na prywatce, dyskotece
na imprezie szkolnej
10. Jeżeli miałeś kontakt z wymienionymi używkami, prosze określić częstotliwość:
alkohol papierosy narkotyki
sporadycznie
raz w miesiącu
raz w tygodniu
częściej
11. Czy potrafisz rozpoznać osobę odurzoną ?
TAK NIE
12. Czy uważasz, że zajęcia edukacyjne dotyczące ryzyka uzależnień powinny odbywać się w Twojej szkole?
TAK NIE TRUDNO POWIEDZIEĆ DZIĘKUJEMY
Opracowała
mgr Iwona Piotrowska