Pisz to, co myślisz, a nie to, co należałoby napisać, by się komukolwiek spodobać. Tylko szczere odpowiedzi będą miały wartość.
ANKIETA DLA UCZNIÓW
DIAGNOZA DOTYCZĄCA AKTUALNEJ SYTUACJI PALENIA PAPIEROSÓW
WŚRÓD UCZNIÓW GIMNAZJUM NR …
Prosimy o wzięcie udziału w naszym badaniu i wypełnienie ankiety pt.: „Palenie papierosów”.
Chcemy poznać prawdziwy obraz zjawiska nikotynizmu.
Ankieta jest anonimowa. Pisz to, co myślisz, a nie to, co należałoby napisać, by się komukolwiek „spodobać”. Tylko szczere odpowiedzi będą miały wartość.
Przed wypełnieniem ankiety uważnie ją przeczytaj.
Odpowiadając na kolejne pytania, należy spośród podanych odpowiedzi wybrać odpowiedź zgodną z Twoimi poglądami.
Prosimy o odpowiedzi na każde pytanie.
1. Czy w Twoim środowisku często spotykasz się ze zjawiskiem palenia papierosów?
a) tak, bardzo często,
b) rzadko,
c) czasami,
d) nigdy.
2. Gdzie najczęściej spotykasz się z paleniem papierosów?
a) w szkole,
b) w domu,
c) na ulicy,
d) w miejscu zamieszkania,
e) inne ……………………………………………………..
3. Gdzie najczęściej spotykasz się z paleniem papierosów w szkole?
a) toaleta I piętro,
b) toaleta II piętro,
c) boisko szkolne,
d) przy budynku szkolnym.
4. Kiedy zapaliłeś(aś) pierwszego papierosa?
a) 10-12 lat,
b) 13-14 lat,
c) 15-16 lat,
d) nie palę.
5. Ile papierosów palisz?
a) 1-10 dziennie,
b) 11-20 dziennie,
c) od czasu do czasu, gdy ktoś mnie poczęstuje,
d) nie palę.
6. Czy potrafisz odmówić, gdy ktoś częstuje Cię papierosem?
a) tak,
b) nie,
c) czasami.
7. Dlaczego palisz?
a) bo lubię,
b) bo inni też palą,
c) nie zastanawiałem się nad tym.
8. Jak Twoi rodzice reagują na fakt, że palisz?
a) prawią „kazania’,
b) zabierają papierosy,
c) nic nie robią,
d) nie wiedzą, że palę,
e) inne ……………………………………………
9. Czy palenie papierosów jest szkodliwe?
a) tak,
b) nie,
c) nie wiem.
Dziękujemy za wypełnienie ankiety .
Ankietę opracowała : Izabella Paliwoda
|
